Trong đó đặt mục đích 100% người dân sinh sống ở vùng biển đảo là có thẻ BHYT (BHYT).

tăng tỷ lệ che phủ bảo hiểm y tế

cả đất nước hiện có khoảng 270.000 người đang sinh sống, làm việc tại các xã đảo, huyện đảo. thông thường, nhóm đối tượng này được ngân sách Chính phủ (NSNN) cấp thẻ BHYT sẽ có tỉ lệ bao phủ cao. tuy nhiên, vì nhiều lý do khác nhau, tại một số địa phương, tỉ lệ tham gia BHYT ở nhóm đối tượng này vẫn thấp.

Để khắc phục hiện trạng này, bhxh đã đưa ra mục tiêu tăng tỷ lệ che phủ đạt 100% tại các xã đảo, huyện đảo trong cả nước. Theo đó, sẽ thực hiện thanh tra, kiểm chứng tình hình thi hành chính sách, luật pháp về BHYT ở các doanh nghiệp Chính phủ, tư nhân; giải quyết nghiêm các doanh nghiệp vi phạm. Đồng thời, các đơn vị chưa tham gia hoặc tham gia BHYT chưa đầy đủ sẽ được rà soát, để thực hiện thu & cấp thẻ BHYT.

Với nhóm đối tượng do quỹ bhxh đóng, BHXHVN sẽ thi hành rà soát để đảm bảo 100% có thẻ BHYT. Riêng so với nhóm do NSNN bổ trợ đóng và nhóm nhập cuộc theo hộ gia đình, cơ quan BHXH sẽ hướng dẫn chuyển đổi đối tượng thuộc các nhóm này sang nhóm người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo đúng nguyên tắc của luật BHYT, đảm bảo 100% đối tượng được cấp thẻ.

đối với trẻ con dưới 6 tuổi, bhxh các địa phương cần hướng dẫn phụ huynh, người giám hộ về quyền lợi được cấp thẻ BHYT cùng với giấy khai sinh và đăng ký thường trú; quyền lợi về đăng ký nơi Khám bệnh (KCB) bước đầu và KCB của trẻ con dưới 6 tuổi, bảo đảm 100% các trẻ nhỏ dưới 6 tuổi được cấp thẻ không lấy phí.

đối với các nhóm đối tượng khác được NSNN đóng, ngoài nhóm người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, phối hợp với đơn vị quản lý đối tượng trong việc rà soát, lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế để hạn chế cấp trùng hoặc bỏ sót đối tượng; đảm bảo 100% đối tượng được cấp thẻ.

đảm bảo quyền KCB

Để đảm bảo quyền lợi Khám bệnh BHYT cho những người dân vùng biển đảo, trong giai đoạn 2016 - 2020, BHXHVN yêu cầu bhxh các địa phương chỉ dẫn người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo nhưng thuộc nhóm đối tượng khác (người lao động, nhóm do quỹ BHXH đóng…) được đổi thẻ BHYT sang mã mức hưởng có ký hiệu số 2 (mã nơi người tham gia bảo hiểm y tế đang định cư tại xã đảo, huyện đảo). Với mã này, người có thẻ bảo hiểm y tế khi tự đi Khám bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí Khám bệnh so với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).

Đồng thời, chỉ dẫn người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký KCB bước đầu tại một cơ sở thuận tiện nhất trên đất liền, nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở KCB tuyến xã, huyện, tỉnh & trung ương theo đúng quy định. chỉ dẫn người dân được thông tuyến Khám, chữa bệnh BHYT tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo đúng quy định; hướng dẫn người dân được nhận chi phí vận chuyển từ tuyến huyện đảo lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang chữa trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ kỹ thuật.

Để đảm bảo cân bằng và bảo toàn quỹ BHYT, BHXH Việt Nam sẽ tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế cả về số lượng và chất lượng; đổi mới phương án giám định theo hướng giám định tập trung và mở rộng thực hiện giám định hồ sơ chi trả chi phí KCB BHYT theo tỉ lệ; tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin trong giám định bảo hiểm y tế.

cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tổ chức các vận hành tuyên truyền về chính sách, luật pháp về bảo hiểm y tế mang tính đặc thù cho đối tượng sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Trong đó, chú ý tổ chức cho NLĐ tại các công ty tham gia cuộc thi nghiên cứu luật pháp về BHYT trên truyền hình, trên báo đài & tại các địa phương, cơ sở, bảo đảm các đối tượng được tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách bảo hiểm y tế & phương án tham gia bảo hiểm y tế.

read more trang chủ