Theo Thống kê của BHXH Việt Nam, 8 tháng đầu năm 2016, quỹ Khám bệnh (KCB) bảo hiểm y tế tại 37 tỉnh, thành phố trong cả đất nước đã bội chi hơn 3.400 tỷ VNĐ. BHXH Việt Nam ước chừng trong năm 2016, cả đất nước sẽ bội chi khoảng 5 nghìn tỷ việt nam đồng.

Ông Phạm lương Sơn cho hay, có 3 nhóm lý do cơ bản khiến gia tăng đột biến chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: do tăng thêm cơ học về số người tham gia BHYT, ngân quỹ khám chữa bệnh BHYT; điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí theo Thông tư 37 của liên Bộ Y tế- Tài chính; Thi hành thông tuyến so với các bệnh viện tuyến huyện trên toàn nước và các nguyên nhân khác như sử dụng thuốc bất hợp lý.

Theo ông Phạm lương Sơn, những thể hiện về gian lận, lợi dụng, trục lợi trong khám chữa bệnh BHYT không mới mẻ, nhưng xảy ra ở mức độ cao hơn, rộng hơn & ở một vài nơi nghiêm trọng hơn. Trục lợi xảy ra ở cả bệnh nhân, cơ sở y tế và Nhân viên bhxh.

người bệnh chưa tham gia nhưng mượn thẻ của người khác đi khám hay chỉ tham gia BHYT khi đã có bệnh hoặc bệnh nặng; Sử dụng giấy tờ không đúng nguyên tắc như thẻ giả, giấy tờ tùy thân giả, giấy chuyển viện giả; Tận dụng thẻ BHYT đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong tuần để lấy thuốc về sử dụng không đúng mục đích như bán thu tiền.

Ở các cơ sở khám chữa bệnh, trục lợi không chỉ có ở cơ sở y tế tư nhân mà cả cơ sở y tế công lập với nhiều biểu hiện: Kê khống, lập bệnh án khống; tuy người bệnh ra viện rồi nhưng vẫn chỉ định thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật 1 cách lãng phí. tăng cường đưa bệnh nhân vào chữa trị nội trú; chỉ định quá mức cần thiết các dịch vụ kỹ thuật; sử dụng thuốc có hàm lượng dạng bào chế ít cạnh tranh, tạo sự độc quyền trong đấu thầu, khiến giá tăng lên cao. Con số, trả tiền sai, áp giá sai: không nhất thiết phải nằm ở giường hồi sức tích cực, giường cấp cứu nhưng vẫn trả tiền theo giá giường hồi sức tích cực, cấp cứu…

Đến hết năm 2017 chưa tăng giá tiền mua thẻ bảo hiểm y tế

TS. Bùi Sỹ Lợi- Phó Chủ nhiệm Ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội nhận xét, ngân quỹ BHYT là quỹ ngắn hạn, xưa nay kết dư được quỹ là sự nỗ lực cố gắng và quản lý tốt. tuy nhiên, hiện trạng bội chi ngân quỹ 8 tháng đầu năm khiến nguy cơ mất cân đối quỹ tăng lên cao. mất cân đối ngân quỹ khiến không thể chăm lo sức khỏe cho những người dân 1 cách công bằng.

Trước tình hình bội chi ngân quỹ Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đang diễn ra trên cả đất nước, ngày 29/8, VP chính phủ có công văn số 7200/VPCP-KGVX gửi Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và Tổng hội Y học VN thông báo góp ý chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm chứng việc sử dụng quỹ KCB bảo hiểm y tế, kịp thời xử lý nghiêm các Hành vi lợi dụng, trục lợi, nhằm sử dụng hiệu quả ngân quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi và ích lợi hợp pháp lý của người tham gia bảo hiểm y tế.

Ông Phạm lương Sơn cho biết, Thực hiện chỉ đạo trên, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh và siết chặt công tác kiểm soát chi khám chữa bệnh, giám định bảo hiểm y tế, để ngăn cản lạm dụng, trục lợi ngân quỹ, nhưng vẫn đảm bảo tuy vậy hành quyền cho những người tham gia bảo hiểm y tế và các cơ sở KCB.

Tổ chức Triển khai tốt kết nối, liên thông thông tin data giữa cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội để kịp thời phát hiện những trường hợp đi KCB nhiều lần để hạn chế chỉ định trùng, tạo thuận tiện cho việc giám định chi phí, bảo đảm chi trả đúng quy định; đồng thời, tổ chức kiểm chứng ngay các đơn vị nảy sinh chi phí tăng lên cao thất thường.

Theo TS. Bùi Sỹ Lợi, để hạn chế trục lợi quỹ BHYT, người dân ngoài việc tăng cường nhận thức khi nhập cuộc & sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, cần tham gia vào công tác giám sát, phản ánh những tiêu cực, trục lợi, lạm dụng ngân quỹ, để kịp thời ngăn ngừa những Hành vi làm mất cân đối ngân quỹ.

tiến sỹ. Bùi Sỹ Lợi cho hay, cũng như quỹ bảo hiểm xã hội, ngân quỹ BHYT được nhà nước bảo hộ nên người dân rất có thể tin tưởng & yên tâm khi tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, dù rủi ro mất cân đối quỹ nhưng vẫn còn dư địa để đảm bảo an toàn, bởi luật quy định Mức đóng bảo hiểm y tế tối đa là mức 6% lương cơ bản, trong khi hiện giờ mới chỉ vận dụng đóng ở mức 4,5% mức lương cơ bản.

Ông Phạm mức lương Sơn khẳng định thêm: "Với các biện pháp siết chặt công tác giám định thanh toán bảo hiểm y tế, phát triển và mở rộng đối tượng, kiểm soát nghiêm ngặt ngân quỹ BHYT…, BHXHVN vẫn đảm bảo quỹ bảo hiểm y tế được cân đối đến hết 2017. Trước mắt, đến hết 2017 sẽ chưa tăng giá tiền mua thẻ BHYT"./.

Xem thêm : gia chu ky so