"Sốt rét" trước chi tiêu khủng của BHXH Việt Nam

Mặc dù chi không ngừng nghỉ 6.533 tỉ đồng để quản lý bộ máy nhà nước , riêng các chương trình tuyên truyền là gần 300 tỉ đồng tính trong năm 2015 thì BHXH Việt Nam vẫn chưa làm tròn chức trách của mình, thủ tục hành chính vẫn còn rườm rà, quyền lợi lợi BHYT mới nhiều người dân vẫn không hay biết.

Chi tiền khủng

Tổng số dư quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH bắt buộc, tự nguyện, thất nghiệp) khoảng 497.594 tỷ đồng, tăng lên 18% so với năm 2015 (tăng lên hơn 75.900 tỷ đồng) theo báo cáo của BHXH Việt Nam , dự tính năm 2016 sẽ là như vậy. Ngoài ra, Quỹ BHYT dự phòng còn kết dư 5.200 tỷ đồng.

Trong quỹ bảo hiểm và BHYT, ngoài đa phần số tiền dùng để chi mức lương hưu, trợ cấp thất nghiệp, chi khám chữa bệnh , số tiền còn lại dùng để chi đầu tư phát triển quỹ (lãi thu về dành một phần chi quản lý bộ máy). Cụ thể, năm 2015, cơ quan này chi quản lý bộ máy báo hiểm xã hội hơn 6.500 tỷ đồng (tăng hơn 2.400 tỷ đồng so với năm 2014), chiếm 28,5% số tiền sinh lời từ đầu tư quỹ. Đáng chú ý, trong báo cáo của BHXH Việt Nam , có tới 2 khoản chi cho hoạt động tuyên truyền BHXH và BHYT.

Gồm 1 khoản 43,3 tỷ đồng nằm trong chi trực tiếp phục vụ đối tượng tham gia, thụ hưởng, phát triển đối tượng; và khoản 250 tỷ đồng chi nhiệm vụ phát sinh nhằm đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền. Như vậy, chỉ trong năm 2015, số chi tuyên truyền đã hết gần 300 tỷ đồng (tăng hơn 252 tỷ đồng so với năm 2014). Ngoài ra, để hiện đại hóa hoạt động kiểm soát , ứng dụng công nghệ thông tin , giao dịch điện tử , BHXHVN đã chi tới hơn 1.345 tỷ đồng. Thậm chí, đang xây dựng đề án tuyên truyền BHYT giai đoạn 2016-2020, với tổng kinh phí lên tới 7.000 tỷ đồng.

Bạo chi cho công nghệ, nhưng vẫn "rùa bò" khó Lý giải

Dù đã chi số tiền lớn (hơn 1.600 tỷ đồng) cho hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin , giao dịch điện tử và tuyên truyền, nhưng kết quả thu được vẫn chưa như kỳ vọng. Điển hình như câu chuyện nhiều người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, vẫn không được biết chính sách miễn chi phí KCB (dù chính sách thực hiện từ năm 2015). Do hệ thống dữ liệu điện tử chưa được update đồng bộ, nhiều người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trên thẻ vẫn không thể hiện điều này.

Thậm chí, nếu muốn được chứng nhận, người tham gia BHYT phải tự đi làm lại thẻ, cầm hóa đơn ra cơ quan bảo hiểm thanh toán . Hay như việc ứng dụng sổ BHXH điện tử , dù kế hoạch đã có nhiều năm tới nay vẫn chưa thực hiện được. Nhiều người muốn biết, lấy xác nhận thời gian, số tiền đã nộp bhxh phải có công văn xác nhận của cơ quan nơi làm việc gửi tới cơ quan bảo hiểm xã hội , và đợi thêm 15 ngày sau nhận kết quả…

Với đội ngũ biên chế toàn hệ thống BHXH Việt Nam là 20.018 người, số tiền bỏ ra để nuôi bộ máy này 2.684 tỷ đồng (tăng lên 0,6% so với năm 2014). Gồm chi mức lương hơn 2.312 tỷ đồng, chi quản lý hành chính hơn 371 tỷ đồng… Đồng thời, chi hơn 1.863 tỷ đồng phục vụ trực tiếp đối tượng tham gia, thụ hưởng, phát triển đối tượng; chi không thường xuyên 391 tỷ đồng. Ngoài ra, đơn vị quản lý cũng chi nhiệm vụ phát sinh hơn 1.595 tỷ đồng (ứng dụng công nghệ tin tức ). Dù toàn hệ thống BHXHVN đã có 20.018 nhân viên, nhưng cơ quan này vẫn đề nghị Bộ Nội vụ cho bổ sung 11.649 biên chế (cho 4 lĩnh vực: công tác thu BHXH, y tế, thất nghiệp; cấp sổ, thẻ; giải quyết chế độ; giám định BHYT).

(ĐSPL) - Con số hàng trăm tỉ đồng là số nợ BHXH kỷ lục của tập đoàn Mai Linh từ năm 2012 đến nay. Tình hình này đã ảnh hưởng đến quyền lợi lợi của rất nhiều người lao động khiến họ phải kêu cứu các cơ quan chức năng có thẩm quyển, nhờ bảo vệ quyền lợi chính đáng.

"Nợ gốc bình ổn , lãi cứ phát sinh"

Đến tháng 6/2016, doanh nghiệp cổ phần Mai Linh miền Nam ( MLMN) thuộc tập đoàn Mai Linh còn nợ tiền BHXH, BHYT, BHTN (gọi chung là nợ BHXH-PV) của người lao động hơn 63 tỉ đồng theo báo cáo của BHXH Quận 1 , TP.HCM , mặc dù BHXH Quận 1 đã gửi thông báo nhắc nợ hàng tháng và đề nghị thanh toán số nợ trên hạn chót là ngày 25/7/2016. Nhưng đến nay, con số kỷ lục đó không giảm, thậm chí ngày càng tăng theo thời gian khiến lao động kêu không thấu.

Trao đổi với PV báo ĐS&PL, ông Trần Ngọc Thương - Phó Giám đốc BHXH Quận 1 cho biết: "Đến thời điểm năm 2015, DN MLMN là một trong những "con nợ" lớn nhất của bảo hiểm xã hội quận 1. Cơ quan cũng đã nhiều lần kiểm tra, nhắc nhở nhưng MLMN không khắc phục, không đóng bảo hiểm cho người lao động. Buộc BHXH Quận 1 phải khởi kiện doanh nghiệp này ra TAND Quận 1".
Theo hồ sơ, ngày 15/7/2015, hai bên tiến hành đàm phán, MLMN đưa ra cam kết về tiến độ trả nợ, đồng thời lập biên bản hòa giải. Căn cứ biên bản hòa giải, ngày 23/7/2015 TAND Quận 1 ra Quyết định số 1010/2015/QĐST-LĐ, công nhận sự thỏa thuận của hai bên. Phán quyết của TAND Quận 1 nêu rõ: "Trong vòng 3 tháng (tính từ ngày 15/7/2015 đến ngày 15/10/2015), MLMN phải có nhiệm vụ thanh toán cho BHXH Quận 1 số tiền nợ BHXH tính đến tháng 11/2014 hơn 57,4 tỉ đồng".

Quyết định của Tòa án cũng ghi rõ: "Kể từ ngày bảo hiểm xã hội quận 1 có đơn yêu cầu thi hành án (THA), nếu MLMN không thanh toán số tiền trên theo thỏa thuận hàng tháng, MLMN phải đóng lãi theo mức lãi suất của hoạt động đầu tư từ quỹ BHXH tương ứng với số tiền và thời gian chậm thực hiện nghĩa vụ đóng bảo hiểm".

Như vậy từ con số 57,4 tỉ đồng (tháng 10/2015), MLMN vẫn chưa thanh toán hoàn toàn , đồng thời số nợ gốc cộng với tiền lãi phát sinh hàng tháng cho đến tháng 6 năm nay, tiền nợ BHXH của MLMN đã lên con số hơn 63 tỉ đồng.  MLMN vẫn giữ nguyên tình trạng "nợ gốc bình ổn , lãi cứ phát sinh" mặc dù bảo hiểm xã hội quận 1 đã gửi thông báo nhắc nợ hàng tháng và đề nghị thanh toán số nợ nêu trên hạn chót đến ngày 25/7/2016.

Từ thực tế trên cho thấy, dù đã có quyết định và phán quyết của TAND Quận 1, nhưng MLMN cố ý vi phạm biên bản hòa giải với BHXH Quận 1 , quá thời gian tự nguyện THA và cố ý không để ý phán quyết, tiếp tục chây ỳ không chịu nộp tiền BHXH hoàn toàn cho người lao động. Buộc BHXH Quận 1gửi đơn lên cơ quan THA đề nghị cưỡng chế THA đối với doanh nghiệp này.
Theo thống kê từ BHXH Quận 1 , từ tháng 1 đến tháng 6/2016 việc thanh toán nợ của MLMN hầu như không có và chỉ giải quyết cho những trường hợp đã có quyết định của tòa án hoặc người lao động "làm căng" thì mới nhận được quyền lợi lợi về BHXH… "Hiện nay, tập đoàn Mai Linh đang trong quá trình cơ cấu lại hệ thống kinh doanh, nên MLMN và những doanh nghiệp con của Tập đoàn khó có thể chi trả hoàn toàn số tiền hơn 63 tỉ đồng, nên họ mới "chây lỳ", đồng thời chỉ giải quyết nợ BHXH cho người lao động theo từng trường hợp cụ thể... Cái tên MLMN chỉ còn trên danh nghĩa, tất cả lao động đều chuyển về Tập đoàn kiểm soát . Chính vì thế, bảo hiểm xã hội quận 1 cũng đã báo cáo tình hình lên thành phố, Liên đoàn Lao động để cùng tìm hướng giải quyết," ông Thương nói thêm.

Còn tài sản là những chiếc xe taxi thì do tài xế hoặc đối tác đứng tên, Mai Linh chỉ "góp" thương hiệu và ăn chia nên cơ quan THADS khó cưỡng chế xe. Điều gây bức xúc hiện nay chính là việc hàng ngày, hàng ngàn chiếc xe mang thương hiệu Mai Linh vẫn mang về nguồn thu thường xuyên, dồi dào cho DN và người lao động tiếp tục bị thiệt thòi do không được hưởng bảo hiểm mỗi khi ốm đau, bệnh tật.

Bên cạnh đó, BHXH Quận 1 cũng đã có công văn số 634/BHXH ngày 8/6/2016 gửi đến UBND Quận 1 để cùng kếp hợp các phòng chức năng của quận tiến hành thanh tra, kiểm tra và xử phạt vi phạm hành chính, áp dụng các phương pháp chế tài, buộc các đơn vị vi phạm trong địa bàn quận thực hiện nghiêm pháp luật về việc đóng bhxh , BHYT, BHTN cho người lao động đúng theo quy định .

BHXH công đoàn sẽ khởi kiện

Tiếp xúc với PV có hàng ngàn tài xế taxi của Mai Linh đều chung tình cảnh bị ảnh hưởng bởi DN nợ cả trăm tỉ đồng BHXH, BHYT. Anh Nguyễn Văn L. bức xúc nói: "Tôi không hiểu, các lãnh đạo công ty nghĩ gì. Dịp Tết vừa qua có thể nói là "mùa gặt hái" của taxi nói chung, tài xế chúng tôi "chạy" liên tục nên doanh thu mang về cho công ty rất cao. Chưa kể, giá xăng giảm kỷ lục, trong khi giá cước taxi không hề giảm. Chính vì thế , có thể nói, giai đoạn này kinh doanh taxi thực sự "hốt bạc". Ấy vậy mà không hiểu sao, doanh nghiệp vẫn không khắc phục nợ BHXH, BHYT, làm người lao động như chúng tôi bị mất các quyền lợi lợi".

Trao đổi với PV báo ĐS&PL ĐBQH Bùi Văn Cường, Chủ tịch Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam tin tức : "Thời gian gần đây, không ít công ty nợ bảo hiểm xã hội và ngày càng tăng lên cao. Trước đây, luật BHXH quy định các đơn vị BHXH được quyền lợi khởi kiện các doanh nghiệp nợ BHXH, nhưng từ 1/1/2016 đơn vị này sẽ trao quyền khởi kiện DN nợ BHXH cho tổ chức công đoàn. Theo đó, luật BHXH có hiệu lực kể từ 1/7/2016 có luật , tổ chức công đoàn có quyền lợi khởi kiện ra Tòa án đối với hành vi vi phạm pháp luật về BHXH gây ảnh hưởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của người lao động, tập thể người lao động".

Điều mà dư luận tại TP.HCM đang rất quan tâm và đặt thắc mắc là dù đang bị "mang tiếng" nợ BHXH đầm đìa, nhưng mỗi ngày, hàng ngàn chiếc xe mang thương hiệu Mai Linh vẫn bon bon trên khắp các tuyến đường mang về nguồn thu thường xuyên, dồi dào cho DN . Không những thế, hiện các doanh nghiệp của Mai Linh còn đang trưng bảng tuyển dụng 2.000 tài xế taxi cho kế hoạch kinh doanh mới của mình…

Vậy Tại sao quyền lợi BHXH của người lao động lại bị bỏ ngỏ mà các cơ quan chức năng vẫn "bó tay" không có biện pháp giải quyết triệt để? Sao Liên đoàn Lao động TP.Hồ Chí Minh chưa đề nghị Tòa án mở thủ tục phá sản đối với tập đoàn Mai Linh và các doanh nghiệp thành viên của Tập đoàn nợ đọng bảo hiểm để đảm bảo việc thu hồi nợ đọng bảo hiểm?

Nhóm PV
Nguồn :: http://ibaohiemxahoi.vn/

BHXH kiểm tra lại tất cả chi phí khám chữa bệnh vì bị lạm dụng
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết vừa có công văn yêu cầu các khu vực thẩm định lại tất cả chi phí chi ra để KCB bảo hiểm y tế nửa năm  đầu năm 2016 trước tình hình bội chi quỹ bảo hiểm y tế như hiện nay đang mức báo động.
Một số khu vực tỉnh và thành phố có số tiền vượt quỹ KCB BHYT lên đến hàng trăm tỉ , ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, khu vực và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm xã hội  rơi vào tình trạng lạm dụng , trục lợi quỹ khám chữa bệnh đang tăng lên mạnh.

Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT, hạn chế hiện trạng bội chi quỹ, BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh tập trung yêu cầu , phân tích, xem xét đầy đủ tình trạng tăng lên chi phí và mất cân bằng quỹ khám chữa bệnh BHYT nửa năm đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo.

Đặc biệt, tiến hành thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân , kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT tăng lên bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng luật .

BHXHVN cũng đề nghị BHXH các tỉnh/ thành phối hợp với Sở Y tế khu vực thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng ; sau kiểm tra kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai luật ; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra.

Ngoài ra, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành số liệu thống kê tổng hợp, quản lý chi phí KCB của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh , trường hợp không đúng quy định sẽ tạm dừng chi trả …
Thông tin từ : chữ ký số bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam vừa đưa ra Công văn số 3358/BHXH-CSYT về việc siết chặt công tác giám định bảo hiểm y tế(BHYT) những tháng cuối năm 2016 để nhanh chóng hạn chế  tốc độ gia tăng chi phí KCB bảo hiểm y tế (KCB BHYT), phòng ngừa hiện trạng bội chi Quỹ KCB BHYT năm 2016,


Để phòng ngừa lợi dụng tiền quỹ bảo hiểm Việt Nam sẽ siết chặt kiểm soát chi
Nguồn thông tin : chữ ký số bhxh

Nhiều khu vực bội chi quỹ

Thời gian qua, hiện trạng lợi dụng , trục lợi quỹ khám, KCB BHYT có xu hướng tăng lên tại cơ sở KCB theo Phó Tổng Giám đốc BHXHVN Phạm lương Sơn , dẫn đến hiện trạng quỹ KCB BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều khu vực bị bội chi, điển hình là một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ KCB BHYT lên tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng nghiêm trọng đên quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại các đơn vị, địa phương .

Ông Phạm mức lương Sơn cho biết, riêng tổng chi KCB 6 tháng đầu năm 2016 đã lên tới 30.372 tỷ đồng (trong khi đó tổng quỹ KCB BHYT 6 tháng được giao là 28.220 tỷ đồng), tăng 40% so với cùng kỳ năm trước, chiếm 42% dự toán Chính phủ giao (72.700 tỷ đồng), với tổng số tiền tăng thêm là 8.545 tỷ đồng.

Kết quả kiểm tra của BHXH VN cho thấy, cũng trong khoảng thời gian này, đã có 37 tỉnh có số chi vượt quỹ KCB được giao, với tổng tiền vượt quỹ gần 3.404 tỷ đồng, tăng lên 22 tỉnh so với cùng kỳ năm 2015. Toàn bộ 25 tỉnh đã vượt quỹ năm 2015 tiếp tục vượt quỹ 6 tháng đầu năm 2016. Nhiều tỉnh có số vượt quỹ 6 tháng đầu năm là rất lớn (trên 100 tỷ đồng) như: Thanh Hóa 370 tỷ đồng, Nghệ An 351 tỷ đồng, Quảng Nam 238 tỷ đồng, Cà Mau 221 tỷ đồng, Thái Bình 213 tỷ đồng, Đà Nẵng 167 tỷ đồng... Số lượng các tỉnh vượt quỹ tăng cao một phần do tác động của tăng giá dịch vụ y tế và thông tuyến KCB. Tuy nhiên, một số tỉnh chưa bao giờ trong tình trạng bội chi nay đã trở thành đơn vị bội chi như: Bắc Kạn, Lào Cai, Quảng Trị, Tuyên Quang.

giải thích về tình trạng gia tăng chi phí này, ông Phạm lương Sơn cho biết, chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm tăng lên do nhiều nguyên nhân , cả khách quan và chủ quan: Do đối tượng tham gia BHYT tăng lên , do ảnh hưởng của thông tuyến huyện KCB, do áp dụng giá dịch vụ y tế mới... Tuy nhiên, từ tốc độ gia tăng chi phí KCB BHYT một cách bất thường trên,  BHXHVN đã cho kiểm tra và phát hiện ra rất nhiều hành vi lạm dụng , trục lợi quỹ.

Kiên quyết bác bỏ những chi phí không hợp lý

Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí KCB BHYT, phòng ngừa tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT năm 2016, BHXH Việt Nam đã ban hành công văn về việc chấn chỉnh công tác giám định BHYT những tháng cuối năm 2016, với 8 nhóm giải pháp. Trong đó, tập trung thực hiện một số nội dung trọng tâm như: Thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ KCB BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân , mạnh tay thu hồi chi phí KCB không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, kiên quyết bác bỏ  chi tiền cho những chi phí KCB không đúng quy định .

BHXH Việt Nam cũng yêu cầu các địa phương phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở KCB có biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT tăng lên bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng lên ; sau kiểm tra kiên quyết thu hồi chi phí KCB sử dụng sai luật ; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển hồ sơ sang cơ quan công an điều tra. tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ KCB BHYT và chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lợi dụng quỹ KCB BHYT. Đối với các cơ sở y tế có hiện trạng lạm dụng , trục lợi quỹ BHYT, báo cáo UBND tỉnh xem xét tạm dừng hợp đồng KCB BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan công an.

Trong thời gian tới, BHXH Việt Nam sẽ kiểm soát chặt chẽ việc chi KCB BHYT trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để xảy ra tình trạng vượt nguồn kinh phí KCB BHYT. BHXH các tỉnh phải số liệu thống kê tổng hợp, quản lý chi phí KCB của các máy, trang thiết bị y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở KCB từ việc xây dựng đề án, ký hợp đồng liên doanh, liên kết đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, trường hợp không đúng luật sẽ tạm dừng chi trả ...